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據(jù)河南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長鄭子健介紹，截至3月底，全省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)1.03億人，參保率持續(xù)穩(wěn)定在96%以上。醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余1201.52億元，總體運(yùn)行平穩(wěn)，略有盈余。全省基本醫(yī)療保障水平保持穩(wěn)定，大病保障水平逐步提高。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比保持在80%左右，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比穩(wěn)定在75%左右，有力托起了醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”。
《實(shí)施意見》提出，到2025年，基本完成與我省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。為此，《實(shí)施意見》 提出了六大方面的改革任務(wù)和24項(xiàng)具有河南特色的改革創(chuàng)新舉措。
實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)保盡保
完善公平適度的待遇保障機(jī)制
主要是完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策體系，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)保盡保；完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度，推進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革；建立跨部門、多層次、信息共享的救助對象及時(shí)精準(zhǔn)識別機(jī)制，科學(xué)確定救助范圍；建立應(yīng)對突發(fā)疫情等特殊情況的醫(yī)療保障應(yīng)急處理機(jī)制，增強(qiáng)應(yīng)急響應(yīng)能力；強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。
拓寬醫(yī)療救助籌資渠道
健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制
主要是多渠道籌集基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任；加大財(cái)政對醫(yī)療救助投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道；探索建立省級調(diào)劑金制度，逐步推進(jìn)省級統(tǒng)籌；加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理，強(qiáng)化分析研判。
支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等
新服務(wù)模式發(fā)展
建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制
主要是落實(shí)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展；持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，規(guī)范診療行為；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，支持提供和使用適宜的基本中醫(yī)藥服務(wù)。
構(gòu)建完善的醫(yī)保基金監(jiān)管體系
健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制。主要是將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)績效雙控制，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管制度建設(shè)，構(gòu)建完善的醫(yī)保基金監(jiān)管體系；創(chuàng)新完善基金監(jiān)管方式，建設(shè)統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)；推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法檢查規(guī)范化建設(shè)，強(qiáng)化社會監(jiān)督，動(dòng)員全社會力量，依法打擊欺詐騙保行為。
治理藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高
協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革
主要是積極推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用；
建立健全以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，完善藥品供應(yīng)和采購信息共享機(jī)制；
加強(qiáng)部門協(xié)同，治理藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高；
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基層全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高緊缺專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力；
優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，扎實(shí)推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心和緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，全面提升醫(yī)療服務(wù)能力；
推動(dòng)建立基層首診制度，遴選50種以上慢性病、常見病開展基層首診；
加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度建設(shè)，規(guī)范診療行為。特別是發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病診療、疫情防控方面的獨(dú)特優(yōu)勢，支持提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
解決“最后一公里”服務(wù)難題
優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)
主要是提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，切實(shí)提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)效；
構(gòu)建統(tǒng)一的經(jīng)辦管理體系，推進(jìn)服務(wù)下沉，明確承辦醫(yī)療保障管理服務(wù)的工作機(jī)構(gòu)，解決“最后一公里”服務(wù)難題，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村（社區(qū)）全覆蓋；
探索推進(jìn)市級以下醫(yī)療保障部門垂直管理，提高管理和經(jīng)辦服務(wù)水平；
加強(qiáng)醫(yī)療保障領(lǐng)域法治建設(shè)，推行服務(wù)型行政執(zhí)法，全面提升醫(yī)療保障治理能力。
